Le scanner est indiqué: – en cas de poches de rétraction fixées et incontrôlables afin de rechercher des lésions osseuses, ossiculaires et un éventuel cholestéatome associé (stade évolutif grave); – pour préciser le siège et les extensions de cette complication. Cholestéatome au scanner: opacité nodulaire à contours convexes, responsable de lyses osseuses (mur de la logette: paroi de la caisse du tympan) et ossiculaires (fig. 3). Si doute diagnostique surtout en postopératoire, l'IRM fait la distinction en cas de comblement, entre éventuel cholestéatome et rétention ou fibrose inflammatoire associée. En faveur du premier: franc hypersignal sur la séquence de diffusion non rehaussé après injection de gadolinium, y compris sur les séquences tardives. Tumeurs. Irm des conduits auditifs inter news et angles ponto cérébelleux . Paragangliome* tympanique et cholestéatome primitif sont les plus fréquentes. Évoqué sur l'aspect du tympan: bleu pour le premier et masse blanchâtre rétrotympanique pour le second. Paragangliome au scanner: masse arrondie au contact du promontoire sans lyse osseuse.
La tomodensitométrie est surtout utile dans l'exploration de la pathologie osseuse de l'os temporal et dans le bilan des atteintes malformatives de l'oreille interne. Imagerie de l'angle pontocérébelleux et du conduit auditif interne normaux et pathologiques - EM consulte. La place de l'angiographie cérébrale est actuellement préthérapeutique, avant d'envisager un traitement chirurgical ou endovasculaire d'une lésion de l'angle. Le texte complet de cet article est disponible en PDF. Mots clés: Angle pontocérébelleux, Méat auditif interne, Schwannome, Méningiome, Kyste épidermoïde, Kyste arachnoïdien, Conflits vasculonerveux, Paralysie faciale, Imagerie par résonance magnétique Plan © 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
1). Objectifs du scanner: – faire le diagnostic positif en montrant le foyer otospongieux: hypodensité préstapédienne infra- ou supramillimétrique qui peut s'étendre autour du labyrinthe antérieur ou postérieur; – éliminer un diagnostic différentiel, notamment une déhiscence du canal semi-circulaire supérieur (syndrome de Minor); – détecter des variantes anatomiques qui compliqueraient le geste opératoire: procidence du nerf facial, étroitesse de la fenêtre ronde, fixation de la tête du marteau… Concerne surtout l'enclume (ou incus), mais aussi le marteau (ou malleus) et l'étrier (ou stapes). Surdité persistant à distance du traumatisme (après réparation de la membrane tympanique et résorption de l'hémotympan). Le scanner peut montrer une lésion au niveau des osselets: luxation incudo-stapédienne ou incudo-malléaire (fig. Neurinome (ou Schwannome) du VIII surdité et acouphènes. 2), dislocation de l'enclume ou fracture ossiculaire, par ordre de fréquence. Tympan pathologique Otite chronique (plus de 3 mois) Le diagnostic d'otite séromuqueuse (OSM) repose sur l'otoscopie et le tympanogramme plat mettant en évidence le liquide rétrotympanique.
Confirmation par angio-TDM ou angio-IRM montrant son caractère hypervasculaire. Surdité de perception La cause peut être endo- ou rétrocochléaire. Causes endocochléaires Pas d'imagerie pour la plupart: presbyacousie, maladie de Menière, atteintes génétiques, toxiques (médicamenteuses), traumatiques et infectieuses. Une IRM recherche une éventuelle labyrinthite (faisant suite à une otite compliquée, elle se traduit par une prise de contraste pathologique du labyrinthe, après injection de gadolinium). Irm des conduits auditifs internes et angles ponto cérébelleux. Si aucune autre cause n'est retrouvée, le scanner peut détecter une otospongiose cochléaire. Causes rétrocochléaires Toute surdité unilatérale ou asymétrique impose une IRM pour détecter un schwannome vestibulaire, tumeur bénigne développée aux dépens du nerf vestibulaire inférieur (fig. 4) ou d'autres processus expansifs de l'angle ponto-cérébelleux. Protocole court (environ 15 minutes en temps- machine). Absence de claustrophobie ou de contre-indication telle que le port d'un pacemaker ou un corps étranger oculaire.
En urgence Devant un vertige aigu, l'IRM est indiquée lorsqu'il y a menace vitale pour le patient ou le labyrinthe. L'indication est alors portée dans le cadre de l'hospitalisation, en discussion entre le médecin urgentiste et le radiologue. L'un cas de menace vitale, l'IRM mettra en évidence le plus souvent l'accident vasculaire du tronc ou cérébelleux, la thrombose vertébro-basilaire, la malformation vasculaire ou tumorale en cours de décompensation, ou encore d'exceptionnelles lésions encéphalitiques. En cas de menace pour le labyrinthe, l'atteinte inflammatoire du labyrinthe se traduit par un rehaussement du signal liquidien intra-membraneux. Hors de l'urgence L'IRM est remarquable dans sa capacité à diagnostiquer et caractériser les syndromes tumoraux de l'angle pontocérébelleux, du méat acoustique interne et du labyrinthe. Irm des conduits auditifs inter news et angles ponto cérébelleux et. L'examen est donc prescrit chaque fois qu'un trouble de l'équilibre est évocateur, après examens clinique et complémentaires autres que l'IRM, d'un syndrome tumoral.