Santé Le morceau de canine sert de support à un petit hublot optique. © AP-HM L'ostéo-odonto-kératoprothèse, c'est le nom d'une intervention chirurgicale rare et complexe qui consiste à reconstruire la cornée à partir d'une dent. En 2014, trois patients souffrant de cécité cornéenne bilatérale ont été opérés par le CHU de Marseille. Une greffe de dent pour recouvrer… la vue !. Deux autres interventions sont programmées dans les prochains mois. L'opération de la dernière chance Après l'Italie, l'Allemagne, la Suisse et l'Angleterre, deux équipes hospitalo-universitaires du CHU de Marseille ont réussi un véritable exploit et sont entrées dans le club très fermé des centres pratiquant l'ostéo-odonto-kératoprothèse. Le service d'ophtalmologie de la Timone, dirigé par le Pr. Louis Hoffart, et le service maxillo-facial de l'hôpital Nord, dirigé par le Pr. Laurent Guyot, ont uni leur talent pour opérer trois patients atteints de cécité cornéenne bilatérale. Si cette technique de pointe de reconstruction de la cornée existe depuis les années 1970, les progrès de la microchirurgie en ophtalmologie ont nettement amélioré les résultats de ce type d'intervention.
C'est un peu l'opération de la dernière chance, la cécité cornéenne dont ils souffrent n'offrant aucune solution. Concrètement, en choisissant la dent du patient comme support, les risques de rejets se trouvent limités. Une fois la dent prélevée sur le patient, le médecin y insère un tube optique. La dent est ensuite insérée dans la joue du patient pendant 4 mois, afin qu'elle soit en contact avec les vaisseaux sanguins et les muqueuses. Puis elle est implantée avec les chairs directement dans l'œil. A qui s'adresse l'OOKP? Comme nous vous l'avons précisé, cette technique se présente comme une opération de la dernière chance, et uniquement lorsque le patient a suivi un long parcours de soin, comprenant la greffe de la cornée. Mots Clés | Acuité. Cette intervention se destine aux patients qui ont perdu la vue dans des cas précis, comme des accidents chimiques, traumatiques ou maladies auto-immunes. L'OOKP reste une opération coûteuse (plus de 30000€) et risquée, et ne s'envisage que lorsque le bénéfice espéré est important.
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Cette opération, expérimentée en Italie dans les années 60, consiste àfabriquer un support pour une cornée artificielle àpartir d'une dent du patient, y compris la racine et la partie de la mâchoire l'entourant. Mais dans le cas de M. McNichol, c'est son fils Robert, 23 ans, qui a fourni la matière première pour l'opération: l'orbite de l'oeil droit a été reconstruit, la dent y a été implantée et une lentille a ensuite été insérée dans un trou percé dans la dent. Au total, quinze heures d'opération ont été nécessaires. L’ostéo-odonto-kératoprothèse – L'Information Dentaire. « Il y avait 65% de chance que je retrouve de l'acuité visuelle », a expliqué Bob McNichol. « Maintenant, je vois suffisamment pour me déplacer et je peux regarder la télévision », a-t-il relevé. Une technique chirurgicale ressemblant àcette description existe effectivement: il s'agit de l'ostéo-odonto-kératoprothèse, dont la première description publiée semble dater de 1965 ( Strampelli B et coll. Ann Ottalmol Clin Ocul. 1965 Jun;91(6):462-79). Pour résumer cette technique complexe, il s'agit d'une alternative à la greffe de cornée (indiquée donc en cas d'opacité cornéenne ne pouvant bénéficier de greffe, les autres structures de l'Å"il étant intactes: il ne s'agit aucunement de remplacer TOUT l'oeil par une dent évidemment!
Imaginez avoir une dent implantée dans votre joue, puis dans votre œil… L'expérience peut sembler insolite et douloureuse mais elle permet en fait à des personnes aveugles de retrouver la vue. C'est ce que l'on appelle l'ostéo-odonto-kératoprothèse. Derrière ce terme mystérieux se cache une intervention quasi miraculeuse et très complexe. On vous explique tout! En fait, l'ostéo-odonto-kératoprothèse consiste à réaliser une prothèse oculaire à base de tissu dentaire. Mais pourquoi une association aussi inattendue? La cornée de l'œil peut parfois s'abimer et dans les cas les plus graves, ces blessures provoquent la cécité. Le seul recours est généralement la greffe de cornée. Mais outre le fait qu'il y a une pénurie d'organes et que la liste d'attente est longue, cette opération délicate ne fonctionne pas à tous les coups. Pour ces cas malheureux, il existe donc une opération de la dernière chance: c'est la technique de l'ostéo-odonto-kératoprothèse. Elle consiste à prélever une dent avec des tissus de la mâchoire du patient et à la retailler pour en faire une sorte de petit berceau.
Le service Ophtalmo du CHU de la Timone à Marseille, associé à un service de Maxillo-Faciale, a réalisé pour 3 patients une prouesse technique permettant de redonner 1 à 2 / 10èmes d'acuité visuelle; alors même que leur vue se limitait à la perception de la lumière, ou pas, et la greffe de cornée avait échouée! L'ostéo-odonto-kératoprothèse, intervention de la dernière chance L'ostéo-odonto-kératoprothèse est donc l'intervention de la dernière chance, peu pratiquée dans le monde, et réservée à des équipes hautement qualifiées. Le principe: bloquer un petit morceau de plexiglas (qui fera office de cornée) dans une dent du patient qui a été prélevée et retaillée. Ce bloc dent-plexiglas est mis en nourrice dans l'épaisseur de la joue du patient pendant 3 mois pour être colonisé par des fibres souples naturelles. Il ne reste plus alors qu'à implanter l'ensemble au sein de l'oeil du patient, le plexiglas laissant passer la lumière et le tissu dentaire assurant la rigidité du greffon. Alors pourquoi une dent?