Plan de Gestion des Risques (PGR) Le PGR contribue à la surveillance des médicaments, notamment pour ceux récemment mis sur le marché. Un PGR est requis pour tout médicament contenant une nouvelle substance active. Il peut aussi être mis en place après la commercialisation du produit si des changements significatifs interviennent (nouvelle indication, nouveau dosage, nouvelle voie d'administration, nouveau procédé de fabrication) ou si un risque important a été identifié après la mise sur le marché. Il implique, si besoin, des mesures complémentaires comme: une pharmacovigilance renforcée sur certains des risques mis en évidence des études de sécurité d'emploi post-AMM et/ou des études d'utilisation des mesures de minimisation du risque (documents d'information pour les professionnels de santé ou les patients). Source: VORICONAZOLE FRESENIUS KABI 200 MG, poudre pour solution pour perfusion Liste des documents de Plan de Minimisation du Risque (PMR) mis en place dans le cadre des Plans de Gestions des Risques (PGR) Carte patient VORICONAZOLE IDACIO ® 40 mg/0, 8ml, solution injectable Monographie IDACIO® 40 mg/0, 8ml, solution injectable Lettre de diffusion MARR IDACIO®
On y apprend que le département chargé de la surveillance des risques, du bon usage et de l'information sur les médicaments suit ces plans en "concertation" avec les firmes et en "partenariat" avec la Haute autorité de santé et la Direction générale de la santé (6). Le bilan souligne que tout a été prévu pour une "approche globale et coordonnée, mobilisant la gamme diverse des outils disponibles" (sont citées les notifications d'effets indésirables, les études de suivi post-AMM, notamment pharmaco-épidémiologiques) (6). Selon un compte rendu de la Commission de pharmacovigilance de l'Afssaps, d'octobre 2005 à septembre 2006, 98 "plans de gestion des risques" auraient été mis en place pour des médicaments évalués au niveau européen, et 12 pour des médicaments évalués au niveau national (7). Mais le compte rendu ne précise pas quels sont les médicaments concernés. Plus récemment, début 2007, l'Afssaps a présenté à la presse 4 exemples de "plans de gestion des risques" européens complétés par des plans nationaux.
6- Afssaps "Plan de gestion des risques: bilan d'activité après un an de fonctionnement" octobre 2006: 5 pages. 7- Afssaps "Commission nationale de pharmacovigilance - Compte rendu de la réunion du mardi 28 novembre 2006" 30 janvier 2007: 14 pages. 8- Afssaps - Les matinées avec la presse "Plans de gestion des risques: des enjeux à la mise en application" 19 janvier 2007: 2 pages. 9- Prescrire Rédaction "varénicline-Champix°. Sevrage tabagique: pas mieux que la nicotine" Rev Prescrire 2006; 26 (276): 645-648. 10- EMEA "EPAR summary for the public-Macugen + Scientific discussion" January 2006: 41 pages. 11- La revue Prescrire - Lettres à Thomas Lönngren 17 janvier 2007: 1 page + 13 février 2007: 1 page.
Tout produit de santé présente des bénéfices mais aussi des risques: on parle de "balance bénéfice/risque". Notre mission est de nous assurer que cette balance est positive, c'est-à-dire que les bénéfices pour le patient sont supérieurs aux risques, et ce, tout au long du cycle de vie du produit de santé. C'est pourquoi l'ANSM exerce une surveillance constante des produits de santé, dans le but de vérifier de façon continue que la balance bénéfice/risque reste positive après la commercialisation, en vie réelle, et de renforcer si nécessaire la sécurité des produits de santé au travers de diverses mesures. Pour ce faire, nous nous appuyons sur: Le recueil et l'analyse des déclarations d'événements indésirables faites par les professionnels de santé, les patients et les usagers, via le système des "vigilances" et d'une surveillance ciblée et renforcée de certains produits; La conduite d'études épidémiologiques sur les produits de santé; Une veille bibliographique des études menées en France et à l'international.
Il est donc intéressant de l'intégrer dans les mesures du PGR. Il est fréquemment le destinataire des lettres d'information rappelant le profil de sécurité du médicament et les mesures dont il fait l'objet. De manière beaucoup plus active, il peut aussi devenir acteur d'une mesure de minimisation des risques: restreindre la délivrance du médicament si le patient ne répond pas à un ensemble de critères de sécurité, effectuer un suivi du patient. Lorsque le médicament est disponible sans prescription médicale, le pharmacien devient un élément incontournable du PGR car il est l'unique contrôle de la dispensation avant que le patient n'accède au Enfin, le patient, les membres de sa famille ou de son entourage viennent régulièrement à l'officine pour renouveler un traitement, se procurer un médicament à prescription médicale facultative ou encore pour un autre achat, si bien que le patient peut être au contact du pharmacien alors qu'il ne se sent pas malade. Cette proximité fait du pharmacien une source de déclaration d'effets indésirables particulièrement efficace dans le cadre de la pharmacovigilance renforcée.
En vue de minimiser les risques, une lettre d'information à l'intention des médecins (dont les dermatologues et les gynécologues) et des pharmaciens, rappelant les contre-indications du médicament, a été diffusée. Une restriction de la prescription est également ajoutée, plaçant le médicament en deuxième ligne thérapeutique. Le PGR qui peut être, de prime abord, considéré par l'industriel comme un risque supplémentaire de perte d'autorisation pour ses produits, s'avère ainsi constituer un argument de remise sur le marché pour des médicaments anciens sur lesquels des problèmes de sécurité ont été décelés. [55] 64 II. PGR COMME UN OUTIL DE COMMUNICATION: La communication d'un laboratoire pharmaceutique auprès du grand public est essentiellement indirecte étant donné que la publicité sur les médicaments est strictement réglementée et interdite pour les produits soumis à prescription et les produits remboursables (sauf exception –vaccins et substituts nicotiniques). Cette communication indirecte est principalement le fait de grandes campagnes de sensibilisation.