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Bacrot, Maxime (2016) Les plans de gestion des risques. Thèse d'exercice en Thèses > Pharmacie, Université Toulouse lll - Paul Sabatier. Résumé en français La pharmacovigilance vise à surveiller, évaluer et prévenir les effets indésirables des médicaments. Les connaissances acquises proviennent essentiellement des signalements des acteurs. Pour pallier les limites de cet outil passif, un outil pro-actif a été mis en place: le plan de gestion des risques (PGR). Un profil de sécurité du médicament est établi pour anticiper les risques associés, ré-évaluer l'efficacité et la sécurité d'emploi et développer des actions de minimisation des risques. En France, le PGR, européen ou national, s'est ajouté aux différents statuts de médicaments et s'avère performant. Aux Etats-Unis d'Amérique, la gestion des risques a pris la forme du Risk Minimization Action Plan, puis du Risk Evaluation and Mitigation Plan, axés sur des objectifs de minimisation des risques connus, mais occultant les risques non définis.
Chapitre 5 Potentiel des plans de gestion des risques I. PGR, une condition pour un retour sur le marché: le cas de Diane® 35: Le médicament Diane®35 (acétate de cyprotérone 2 mg et éthinylestradiol 35 µg), ainsi que ses génériques furent suspendus du marché français en janvier 2013 puis retirés en mai 2013, car ils étaient majoritairement utilisés pour un usage détourné de l'indication reconnue dans l'AMM. En effet, l'indication de Diane® 35, autorisé en 1987, est à l'origine le traitement de l'acné pouvant être associé à de l'hirsutisme; or, le produit était largement utilisé comme contraceptif. Outre l'usage hors AMM, l'utilisation de Diane® 35 s'est avérée dangereuse: 125 cas de thromboses veineuses dont quatre mortelles ont été estimés imputables à Diane 35 sur les 25 années de sa commercialisation. Sur ordre de la Commission européenne, le médicament a été remis sur le marché en janvier 2014 mais cette fois ci, Diane® 35 et ses génériques doivent être munis d'un plan de gestion des risques prenant en compte le risque de thrombo-embolie.
Les plans de gestion des risques liés à des médicaments se développent aujourd'hui dans une trop grande opacité et avec des ambiguïtés. Depuis quelques années, de multiples dérogations à la réglementation de l'autorisation de mise sur le marché (AMM) ont été adoptées pour accélérer l'arrivée sur le marché des nouveaux médicaments. En contrepartie, les agences du médicament ont affirmé qu'une surveillance renforcée des médicaments après AMM serait mise en œuvre. C'est dans ce cadre que se développent aujourd'hui les "plans de gestion des risques" que les firmes ont obligation de mettre en place pour prévenir ou minimiser les risques liés aux médicaments. Dans son numéro d'avril, la revue Prescrire regrette qu'en pratique bien peu d'informations sont disponibles aujourd'hui sur ces plans, qui se multiplient dans une opacité quasi totale. Au vu des informations disponibles sur certains plans de gestion des risques, la revue s'interroge. Les activités de pharmacovigilance prévues dans ces plans sont bien un minimum à attendre.
On y apprend que le département chargé de la surveillance des risques, du bon usage et de l'information sur les médicaments suit ces plans en "concertation" avec les firmes et en "partenariat" avec la Haute autorité de santé et la Direction générale de la santé (6). Le bilan souligne que tout a été prévu pour une "approche globale et coordonnée, mobilisant la gamme diverse des outils disponibles" (sont citées les notifications d'effets indésirables, les études de suivi post-AMM, notamment pharmaco-épidémiologiques) (6). Selon un compte rendu de la Commission de pharmacovigilance de l'Afssaps, d'octobre 2005 à septembre 2006, 98 "plans de gestion des risques" auraient été mis en place pour des médicaments évalués au niveau européen, et 12 pour des médicaments évalués au niveau national (7). Mais le compte rendu ne précise pas quels sont les médicaments concernés. Plus récemment, début 2007, l'Afssaps a présenté à la presse 4 exemples de "plans de gestion des risques" européens complétés par des plans nationaux.
D'autres médicaments peuvent également être placés sous surveillance renforcée, sur décision du Comité pour l'évaluation des risques en matière de pharmacovigilance (PRAC). Depuis avril 2013, la liste de médicaments sous surveillance supplémentaire est publiée par l'Agence européenne du médicament (EMA). Elle fait l'objet d'une mise à jour mensuelle. Les médicaments sous surveillance renforcée sont identifiables par la présence d'un triangle noir inversé en tête de la notice (pour le patient) et du résumé des caractéristiques du produit (RCP, pour les professionnels de la santé). Dans la notice, ce triangle noir est accompagné de la phrase " Ce médicament fait l'objet d'une surveillance supplémentaire qui permettra l'identification rapide de nouvelles informations relatives à la sécurité. Vous pouvez y contribuer en signalant tout effet indésirable que vous observez ". Les médicaments sous surveillance renforcée sont-ils plus dangereux? Les médicaments sous surveillance renforcée ne sont pas plus dangereux que les autres médicaments.