La sélection d'une langue déclenchera automatiquement la traduction du contenu de la page. Attestation de non-prise en charge par l'assureur (Formulaire 15173*02) Cerfa n° 15173*02 - Ministère chargé de la justice Formulaire à compléter par vous-même et votre assureur et à joindre à la demande d'aide juridictionnelle si ce dernier ne prend pas en charge les frais du procès. Vérifié le 20 juillet 2021 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre) Pour toute explication, consulter les fiches pratiques:
Demande d`intervention Assureur N° 15173*01 Formulaire à compléter par vous-même (1ère partie), par votre (vos) assureur(s) (2ème partie) et à joindre à la demande d'aide juridictionnelle en cas de non-intervention de ce(s) dernier(s). DEMANDE D'INTERVENTION AUPRES DE L'ASSUREUR Loi n°91- 647 du 10 juillet 1991 Décret n° 91-1266 du 19 décembre 1991 1ère PARTIE: à remplir par le demandeur Mme M.
Je déclare aujourd'hui être en litige avec cette même compagnie d'assurance: [décrire précisément les faits et le litige: nature, date, montant, demande auprès de la compagnie, etc. ] Ayant déjà contacté le service réclamation de mon assureur, et n'ayant pas reçu de réponse favorable à ma demande, je souhaite aujourd'hui faire appel au Médiateur de l'Assurance. Demande d intervention auprès de l assureur habitation. Vous trouverez en pièce jointe tous les documents justificatifs nécessaires à l'instruction de ma demande: [lister les documents joints: copie du contrat, copie des échanges avec l'assureur, etc. ] Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées. Fait à [Ville], le [Date] [Signature] Télécharger le modèle de lettre au format Word Pour traiter votre demande, différents documents vous seront demandés: justificatifs du préjudice subi, échanges avec la compagnie d'assurance (datés de moins d'un an) et contrat d'assurance. N'envoyez que des copies de ces documents, et conservez précieusement les originaux!
Opinions Chronique Frédéric Filloux Chronique Par Gérald Bronner* La chronique de Christian Gollier Par Christian Gollier, directeur de la Toulouse School of Economics Chronique Christophe Donner Offrez gratuitement la lecture de cet article à un proche: « Demander l'intervention du médiateur des assurances » L'article sera disponible à la lecture pour votre bénéficiaire durant les 72h suivant l'envoi de ce formulaire, en cliquant sur le lien reçu par e-mail. Assurez-vous que la personne à laquelle vous offrez l'article concerné accepte de communiquer son adresse e-mail à L'Express. Les informations renseignées dans ce formulaire sont destinées au Groupe L'Express pour l'envoi de l'article sélectionné à votre proche, lequel sera informé de votre identité. Demande d intervention auprès de l assureur plus. Pour toute information complémentaire, consulter notre Politique de protection des données. C'est envoyé! Vous venez d'offrir à l'article suivant: Une erreur est survenue Une erreur est survenue. Veuillez réessayer.