La décision de faire une colectomie totale associée à la proctectomie doit être mise en balance avec la surveillance par coloscopie du côlon restant dont l'efficacité est démontrée, comme cela a déjà été dit à propos de cancer du côlon. Si la conservation de l'anus est possible, le choix se fait entre proctectomie avec anastomose colo-anale avec réservoir et coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale avec réservoir. Les 2 interventions ont une mortalité postopératoire identique, environ 2%, et un taux de complications postopératoires identique. Par contre, l'anastomose colo-anale donne un meilleur résultat fonctionnel avec, en particulier, un nombre de selles/24 h moins élevé. En définitive, le choix entre les 2 interventions doit être fait en concertation avec le patient, après l'avoir informé des risques et bénéfices des 2 techniques. Il faut également tenir compte de l'âge du patient, un patient jeune avec un cancer rectal diagnostiqué précocement étant plutôt candidat à une coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale avec réservoir.
Pr L de Calan, Service de chirurgie digestive, endocrinienne et de transplantation hépatique, Hôpital Trousseau, 37044 Tours cedex 9 (Tours Oct 2010) La chirurgie du côlon et du rectum chez les patients ayant un syndrome HNPCC/Lynch soulève 3 questions: 1/ que faire en cas de cancer du côlon? 2/ que faire en cas de cancer du rectum? 3/ y-a-t'il une place pour la chirurgie préventive? 1/ Que faire en cas de cancer du côlon? Le chirurgien doit enlever le côlon, faire ce que l'on appelle une colectomie emportant le cancer, mais il a le choix entre faire une colectomie segmentaire, conservant une partie du côlon, ou bien une colectomie totale. L'avantage de la colectomie totale est de prévenir le risque de survenue d'un second cancer colique. La colectomie segmentaire avec surveillance par coloscopie du côlon restant est une alternative raisonnable car l'efficacité de cette surveillance est démontrée pour prévenir la survenue d'un second cancer colique. Colectomie totale et segmentaire ont une mortalité postopératoire identique, entre 0, 6% et 3% suivant les études, et un taux de complications postopératoires identiques.
Où se trouve le sigma? Le côlon sigmoïde est la partie terminale du gros intestin (côlon) en forme de S (forme sigmoïde) entre le côlon descendant et le rectum. Où est le sigma à gauche ou à droite? Comme son nom l'indique, il est situé en correspondance avec la rate, c'est-à-dire dans le coin supérieur gauche. Comme dans le sigma, des boucles peuvent également être créées ici. Comment ai-je remarqué que j'avais un cancer du côlon? Les principales sonnettes d'alarme qu'il faut signaler au médecin, surtout après 50 ans, sont: la présence de sang rouge vif, parfois mêlé de mucus, dans les selles; sensation d'évacuation incomplète; défécation en plusieurs temps courts; perte de poids sans cause évidente; sentiment d'épuisement; fièvre légère,... Qu'est-ce que la chirurgie de résection du côlon de Hartman avec une colostomie terminale? La chirurgie de Hartmann est une colectomie sigmoïde totale élargie à la partie proximale du rectum, avec une colostomie terminale dans la fosse iliaque gauche et une fermeture rétropéritonéale et un affaissement du moignon rectal.
La colectomie consiste à enlever une partie du côlon afin de traiter une tumeur ou une inflammation. Comment se déroule l'intervention? Quelles sont les conséquences? Le Dr Benoit Gignoux, chirurgien digestif à la clinique de la Sauvegarde à Lyon, spécialisé en chirurgie colo-rectale, nous répond. Définition: qu'est-ce qu'une colectomie? La colectomie consiste en l'ablation d'une partie ou de la totalité du côlon, généralement suivie d'une anastomose ou couture pour rétablir le circuit digestif. Le côlon ou "gros intestin" est la partie qui fait suite à l'intestin grêle ou "petit intestin" et se termine par le rectum puis l'anus. Il dessine un cadre dans l' abdomen divisé en 3 parties: le colon droit qui fait suite à l'intestin grêle, le colon transverse puis le colon gauche qui se prolonge par le rectum. Son rôle est d'absorber l'eau des selles afin de les rendre solides. Contrairement au petit intestin, il n'a pas de rôle dans l'absorption des aliments. En revanche, plus on enlève de côlon, plus il y a un impact sur le transit avec des selles qui seront fréquentes et plus liquides.
Dans la mesure du possible, le chirurgien procède par laparoscopie (ou cœlioscopie), c'est-à-dire en réalisant trois ou quatre petites incisions dans l'abdomen afin d'y introduire un laparoscope (tube muni d'une caméra) et des instruments chirurgicaux permettant de couper les tissus. Cette technique chirurgicale mini-invasive a de nombreux avantages. Elle permet: d'accélérer la rémission; de diminuer la douleur; de réduire les risques de complications (occlusion intestinale ou éventration notamment) et la durée de l'hospitalisation (une semaine en moyenne); d'obtenir un résultat plus esthétique. Si le patient ne peut pas bénéficier de ce type de technique, on procède à une opération chirurgicale standard, c'est-à-dire une intervention à ventre ouvert ( laparotomie). Cela implique de pratiquer une incision verticale d'une vingtaine de centimètre (allant du dessus du nombril jusqu'au pubis). Hémicolectomie ou colectomie partielle Une hémicolectomie est une ablation partielle du côlon. Il en existe de différentes sortes selon les cas.
L'iléus correspond à une forme de paralysie intestinale quand l'intestin ne reprend pas son travail. L'abdomen gonfle et cela peut engendrer des vomissements. Le patient doit être remis à jeun avec des perfusions le temps de la reprise du transit. La fistule anastomotique, quant à elle, est une fuite au niveau de la couture reliant les deux parties du côlon. Du fait de la présence de bactéries au niveau des selles, cette infection engendre un abcès traité alors par antibiotiques, ou une péritonite si la fuite est importante. Dans ce cas, une nouvelle intervention est nécessaire comportant souvent une stomie – mise en place d'un anus artificiel - temporaire le temps de la cicatrisation. Cette complication survient dans environ 5% des cas. Les conséquences sur le transit existent aussi. L es premières semaines, les selles peuvent alterner entre diarrhée et constipation pour se régulariser progressivement. Ainsi, le patient suit temporairement un régime pauvre en fibres à titre de confort afin d'éviter les ballonnements et les diarrhées.
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