EVALUATION DE LA RESERVE OVARIENNE En dehors de tout autre problème physio-pathologique, La réserve ovarienne est un facteur qui dépend d'abord de l'âge de la patiente. Le taux de succès sera effectivement plus élevé si la patiente est agée de moins de 35 ans. Ses chances de succès diminueront ensuite progressivement au cours du temps jusqu'à l'age de 40- 41 ans. Les grossesses sont beaucoup plus rares entre 41 et 43 ans, age légal de l'arrêt des tentatives, en France. Compte des follicules antraux ou CFA La réserve ovarienne peut être évaluée par echographie en fin de cycle. le nombre doit être suffisant pour tenter une stimulation ovarienne: 4 à 6 follicules antraux sur chaque ovaire, chez une femme de moins de 35 ans, peut d'aboutir à une ponction ovocytaire de l'ordre de 8 à 10 ovocytes matures, en métaphase II. Toutefois, chez les femmes plus agées, un nombre de follicules antraux plus faible pourra aussi autoriser une tentative d'AMP dans certaines conditions. CLASSIFICATION OMS DES TROUBLES DE L'OVULATION (1973) Classe 1: Anovulations d'origine centrale Classe 2: Anovulation/dysovulations eugonadotropes (càd: FSH et/ou LH normales), idiopathiques (càd: d'origine inconnue), Folliculogénèses inadéquates, syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) Classe 3: Insuffisances ovariennes stade I et II Les marqueurs sériques de la réserve ovarienne.
Pour concrétiser leur projet parental, les patientes ont plusieurs options: La fécondation in vitro (FIV) et l'insémination artificielle (IA), lorsque la réserve ovarienne est suffisamment importante; Le don d'ovocyte en cas de réserve ovarienne faible; La préservation de la fertilité pour anticiper une grossesse (pour raisons personnelles ou médicales comme un traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie) en procédant à la cryoconservation de leurs propres ovocytes avant 35 ans en vue d'une utilisation ultérieure dans le cadre d'une FIV. Vous désirez obtenir un supplément d'information sur les dispositifs médicaux mis en œuvre par les centres IVI en cas de réserve ovarienne faible? N'hésitez pas à nous contacter au 08 00 941 042 (numéro gratuit depuis la France) ou au +34 960 451 185. Vous pouvez également entrer en contact avec nos services en remplissant notre formulaire en ligne. Nous vous recevons en français dans nos cliniques d' Alicante, Barcelone, Bilbao, Ibiza, Madrid, Málaga, Majorque, San Sébastian, Séville et Valence.
Mesurant entre 2 à 5 mm et 5 et 9 mm, ce sont ces follicules antraux qui peuvent être "recrutés" pendant la phase folliculaire du cycle. C'est aussi parmi eux que se trouvera "l'heureux élu", l'ovocyte sélectionné lors de l'ovulation. Dans le cadre d'une AMP, un compte des follicules antraux (CFA) est réalisé par voie échographique au 3ème jour du cycle. L'objectif: faire un bilan à date de l'état de la réserve ovarienne et évaluer les réponses à une éventuelle stimulation ovarienne. Ainsi, en cas de CFA faible, une faible réponse à la stimulation doit être envisagée. Quant au CFA élevé, il évoque parfois un syndrome des ovaires polykystiques qui peut impliquer un risque supplémentaire d'hyperstimulation ovarienne. Réserve ovarienne: que se passe-t-il après le bilan d'infertilité? Selon les résultats du dosage de l'AHM et du compte des follicules antraux, et suite à la confrontation de ces résultats avec les taux de FSH et d'œstradiol, différentes pistes de prises en charge de l'infertilité peuvent être envisagées.
L' AMH est une substance qui est produite dans l'ovaire par les follicules qui commencent leur développement. C'est une mesure assez constante et qui est très liée à la quantité d'ovules qui persistent dans les ovaires. Pour la déterminer nous utilisons des techniques automatisées qui ont une grande précision. Le RFA se réalise par le biais d'une échographie. Il consiste au comptage des follicules en développement et s'ajuste aussi de manière précise avec la population d'ovocytes restants dans les deux ovaires. N'ayant besoin de rien de plus qu'un échographe de bonne résolution, le gynécologue peut obtenir une évaluation de la réserve ovarienne durant la consultation. Nous sommes donc actuellement capables d'obtenir une évaluation assez exacte de la réserve ovarienne d'une manière rapide et économique ce qui aide beaucoup à la prise de décisions et la personnalisation des traitements. PEUT ÉGALEMENT VOUS INTÉRESSER Hormone Antimüllérienne (AMH): Connaissez l'âge de votre ovaire IBgen FIV.
Dans ce cas, la quantité et la qualité des spermatozoïdes doivent être suffisantes afin d'autoriser cette technique. De plus, l' état des trompes de la patiente est pris en compte: il doit permettre une tentative d'insémination. D'autres solutions en fonction de l'âge Dans certains cas, le médecin pourra estimer qu'une meilleure réponse ovarienne est très peu probable, voire impossible. Et ce, même si la patiente subit un autre traitement de stimulation ovarienne. D'autres solutions demeurent encore possibles pour favoriser la grossesse. Si la patiente est âgée de moins de 38 ans, les médecins considèrent que la qualité de ses ovocytes est préservée. Ils estiment que la grossesse est encore possible même si la réserve et la réponse ovarienne demeurent très faibles. Ils décident alors de poursuivre la fécondation in vitro, même s'ils n'obtiennent qu'un seul et unique embryon. Si la patiente est âgée de plus de 38 ans, une faible réponse ovarienne s'accompagne alors le plus souvent d'une altération de la qualité des ovocytes.
Il est possible de se faire une idée du statut ovarien par le dosage de marqueurs sanguins. Ces examens sont généralement effectués au troisième jour du cycle pour une femme réglée. Ce sont par ordre d'ntérêt: L' AMH ou « hormone antimüllerieenne » La FSH ou « Follicle stimulating Hormone » (+ LH en cas de suspicion d'OPK) L'Estradiol ou « E2 »(la Prolactine, en cas de besoin) L'hormone anti-mullerienne (AMH) Chez la femme l'AMH est produite par les cellules folliculaires de la granulosa. Plusieurs études ont démontré une corrélation entre sa synthèse et le développement folliculaire au cours d'un cycle. On peut considèrer aujourd'hui que le niveau d'AMH chez les femmes devant subir une tentative d' AMP représentent un facteur prédictif de succès de la ponction ovocytaire. En effet, son taux sanguin est corrélé avec le nombre de follicules antraux détectés à l'échographie et l'âge de la patiente, mais pas avec les taux de FSH (ou d'inhibine B). Cependant, l'AMH, tout comme le CFA, ne permet pas d'apprécier l'aspect qualitatif.