Définition duplication du pouce la duplication du pouce est une des anomalies congénitales les plus fréquentes après les syndactylies (1/3000). Elle est dans la majorité des cas, unilatérale et isolée. L'aspect du pouce peut être extrêmement variable. La classification de Wassel, reste en dépit de ses imperfections, la plus utilisée. Elle repose sur le niveau radiologique de duplication et comporte 7 niveaux. Traitement duplication du pouce Il est chirurgical en hospitalisation et sous anesthésie générale. Attention, il n'a que l'apparence de la simplicité car il se résume rarement à l'amputation du pouce surnuméraire, sauf dans les pouces flottants. La technique de Bilhaut Cloquet consiste à réséquer la partie centrale de la duplication et à fusionner les squelettes et les parties molles des parties latérales des 2 pouces. Elle ne peut s'effectuer que si les pouces sont parfaitement équilibrés et symétriques. Pour les pouces asymétrique, les plus fréquents, on procède à l'ablation du pouce le moins fonctionnel (souvent le radial) selon une technique très rigoureuse pouvant comporter des actions sur l'os, l'articulation, les ligaments, les muscles, les tendons et la peau.
L'intégrité de cette articulation permet de conserver une bonne mobilité digitale, même en cas de blocage des dernières articulations interphalangiennes. La récupération de la sensibilité sera plus rapide. Les résultats fonctionnels des replantations distales sont donc intéressants, et incitent à accroître leurs indications. La difficulté technique est cependant importante, en particulier pour les replantations au delà de la dernière articulation interphalangienne, car le diamètre des vaisseaux à suturer est nettement inférieur à 1 mm. Amputation de plusieurs doigts: Lorsque plusieurs doigts sont amputés, il faut tenter le maximum pour reconstituer une main fonctionnelle, en particulier une pince pollicidigitale. Le mécanisme lésionnel Le taux de succès de la replantation dépend directement de la nature du traumatisme. Lorsque la section est relativement franche (hache, scie circulaire), les lésions vasculaires sont très localisées, et leur réparation se fait par simple suture " termino terminale ".
La replantation d'un doigt est un acte de chirurgie fonctionnelle, non vitale. Les indications de replantation digitale en cas de polytraumatisme sont donc très rares, et seront prises avec prudence. Le siège et le niveau de la lésion Amputation d 'un seul doigt Le pouce amputé: l'amputation du pouce constitue l'indication absolue de replantation digitale, étant donné l'importance fonctionnelle du doigt. Au niveau des autres doigts " longs" les indications sont discutées selon le niveau d'amputation: Lorsqu'un doigt long est amputé à sa base, c'est à dire à travers la première phalange ou la première articulation interphalangienne, I' avenir fonctionnel du doigt replanté est compromis par la lésion des tendons fléchisseurs, et les raideurs articulaires. Le doigt sera raide, donc gênant car entouré de doigts sains. L'amputation isolée proximale d'un doigt long est pour nous une contre indication à toute tentative de replantation, surtout chez le travailleur manuel. Par contre, les indications de replantation sont plus larges en cas d'amputation " distale ", c'est à dire au delà de la première articulation interphalangienne.
Le pronostic est favorable dans ce type de traumatisme, puisque l'on observe alors un taux de succès, c'est à dire de survie du doigt replanté, voisin de 70%. Totalement différentes sont les amputations par écrasement étendu ou " avulsion ". Le " doigt d'alliance ", ou " ring finger " illustre parfaitement ce mécanisme d'avulsion, c'est à dire: I'arrachement total ou partiel du doigt par accrochage d'une bague. II existe alors des lésions vasculaires étendues nécessitant une large résection jusqu'en zone saine; la revascularisation fait appel à des " pontages " par greffes veineuses, branchés sur une artère saine. Le pronostic est beaucoup plus sévère, La nature du traumatisme n'affecte pas seulement le taux de survie, mais également le résultat fonctionnel du doigt replanté. La récupération de la sensibilité est favorable dans les sections franches, grâce à la réparation directe du nerf en urgence. Dans les avulsions et écrasements, en raison de l'étendue des lésions et de l'impossibilité fréquente de suturer le nerf traumatisé la resensibilisation est beaucoup moins bonne.
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