Quelle prise en charge chirurgicale pour quels patients? Le remplacement valvulaire aortique (RVA) est une intervention courante en chirurgie cardiaque. Elle consiste, après avoir ouvert le sternum en longueur, à ouvrir l'aorte à sa racine, à enlever la valve malade et la remplacer par une prothèse artificielle. Pour faire ce geste qui nécessite d'arrêter le cœur et de le vider temporairement de son sang, une circulation extracorporelle est établie par l'intermédiaire d'une machine qui va remplacer le bloc cœur-poumon (faisant office de pompe et d'oxygénateur). Prothèses valvulaires cardiaques – Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire – Pitié-Salpêtrière. C'est l'une des techniques les plus anciennes et les plus sures en chirurgie cardiaque. Cependant, l'évolution récente a permis des avancées majeures dans l'approche de cette maladie. Tout d'abord, les chirurgiens ont cherché à réduire considérablement la voie d'abord, soit en réalisant des mini-sternotomies (on découpe à peine le quart du sternum pour accéder à la valve), soit en passant entre deux côtes à droite du sternum par l'intermédiaire d'une incision de 4 à 5cm, soit enfin par vidéochirurgie dans certaines mains expertes (comme dans le cas de la chirurgie de la vésicule biliaire).
A l'inverse, les patients de moins de 65-70 ans recevront plus volontiers des prothèses mécaniques mais seront soumis à vie à un traitement anticoagulant. En position aortique un patient de plus de 65 ans chez qui on implante une bioprothèse n'a que 10% de risque d'être réopéré après 15 ans et ce risque n'est que de 15% après 20 ans dans la série française la plus ancienne. Le risque d'une réintervention est le même que celui de la primo-implantation si elle est réalisée « à froid », dans un contexte non urgent et en l'absence d'endocardite. Valve aortique mécanique b. En plus de ces critères importants de l'âge et du traitement anticoagulant, d'autres critères vont orienter le choix de la prothèse valvulaire, notamment le désir du patient correctement informé, ses activités physiques professionnelles et sportives. Par ailleurs, chez la jeune femme en âge de procréer, on préfèrera une bioprothèse afin d'éviter les risques tératogènes du traitement anticoagulant qui, de plus, est difficile à équilibrer au cours de la grossesse en raison de la variation du volume du sang (volémie).
Sommaire Innovations technologiques: surtout pour les bioprothèses Performances cliniques à long terme Conclusion Prothèse mécanique ou prothèse valvulaire? Cette question agite la communauté cardiologique depuis des lustres. Les malades concernés recherchent sur internet les informations récentes qui leur permettront de faire le bon choix ou feront confiance à leur cardiologue pour prendre la décision. Rétrécissement valvulaire aortique | Fiche santé HCL. Les sociétés savantes, américaines et européennes, ont émis des recommandations assez claires pour les patients les plus âgés mais qui laissent la décision au cardiologue pour les patients les plus jeunes. Dans cette grande confusion, une observation s'impose: le nombre des bioprothèses implantées est croissant, aux dépens des valves mécaniques dans la plupart des pays développés. En revanche, dans les pays émergents, la valve mécanique reste la valve la plus implantée, la bioprothèse restant un choix exceptionnel qui concerne moins de 10% des opérés. Une mise au point sur la question est d'autant plus intéressante que des innovations technologiques importantes sont apparues, que les aspirations des malades ont beaucoup changé et que l'objectif même du traitement s'est, à la suite des observations précédentes, beaucoup modifié.
Le deuxième risque est celui de l'infection de la valve qui a été implantée. On parle d'endocardite sur prothèse qui peut apparaître précocement après l'intervention mais aussi tardivement. La prothèse implantée, comme toute prothèse, est un tissu inerte, que notre organisme ne reconnaît pas, et donc ne défendrait pas en cas d'infection. Valve aortique mécanique procedure. Il est nécessaire, d'une part que vous soyez porteur d'une carte informant que vous avez été opéré d'un remplacement valvulaire, et que vous informiez les médecins qui vous prennent en charge, quelle qu'en soit la cause, pour que dans certaines situations (soins dentaires, chirurgie, geste invasif…) un traitement antibiotique puisse vous être prescrit. Que la valve implantée soit biologique ou mécanique, elle reste donc sensible à toute infection. Les règles d'hygiène notamment dentaires, ORL, et cutanées sont donc nécessaire au long cours on est porteur de valve. Une intervention particulière: l'intervention de ROSS. Chez les sujets jeunes, plutôt ayant des activités physiques importantes, un rythme de vie assez actif, il peut être intéressant de proposer cette intervention.