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Il existe aujourd'hui 5 modes d'administration des perfusions. Perfusion par Perfuseur de Gravité: Il permet de faire passer la perfusion en réglant le débit à l'aide d'une molette "compte goutte". Perfusion par perfuseur de Précision ou Dosiflow: Il permet de faire passer la perfusion en réglant le débit à l'aide d'une molette dont le débit est préréglé. Perfusion par Diffuseur: Appelé aussi "Biberon", le diffuseur à l'énorme avantage de laisser le patient libre de ses mouvements puisque la perfusion par diffuseur ne nécessite pas de pied à sérum. Son choix se fait en fonction de la molécule, de la vitesse et du volume. Il se porte dans une petite sacoche. Le patient peut ainsi mener une activité normale. Perfusion par Pompe Fixe: Certains médicaments nécessite une précision de débit, ainsi q'une surveillance accrue. Aussi, seules les pompes à perfusion sont en mesure de prendre en charge certain protocoles. Perfusion par Pompe Ambulatoire: Elle permet au patient de recevoir ses perfusions avec les fonctions identiques à la pompe fixe, (précision, alarmes, traçabilité etc... ), Mais tout en bénéficiant de son coté portatif.
La précision du débit moyen est de ± 15%. La durée de perfusion est au maximum de 5 jours: il conviendra donc de s'assurer de la stabilité du médicament (22, 26, 27). Ses principales utilisations sont l'administration de chimiothérapies anticancéreuses, d'antibiotiques, d'antiviraux ou encore d'anesthésiants (24). Le diffuseur portable est un système de perfusion ambulatoire qui garantit une discrétion et une mobilité pour le patient. 2. 2 Les systèmes actifs de perfusion Les pousse-seringues électriques (PSE) et les pompes volumétriques sont appelés systèmes actifs, en opposition aux systèmes passifs, car ils nécessitent une source d'énergie 32 électrique pour leurs fonctionnements. Ils permettent la perfusion de médicaments à marge thérapeutique étroite ou nécessitant une maîtrise de la durée d'administration (24). Tandis que les pompes volumétriques sont utilisées pour l'administration de grands volumes à des débits supérieurs à 100 ml/h, les PSE sont indiqués pour la perfusion de petits volumes (débits de 1 à 10 ml/h).
2. 2 Les diffuseurs portables Le diffuseur portable est un dispositif passif de perfusion et d'usage unique dont le mécanisme ne dépend ni d'une source d'énergie électrique, ni d'une différence de hauteur. 31 Figure 6: Photo d'un diffuseur portable à coque rigide ou à coque souple (24, 25) Figure 7: Schéma d'un diffuseur portable (24) Le dispositif se compose d'un réservoir-ballon souvent en élastomère, couplé à un régulateur de débit sous forme d'un microtube capillaire calibré et d'un filtre anti-particulaire de porosité inférieure à 7 micromètres sur le trajet du liquide. La pression exercée par le ballon sur le liquide à perfuser assure un débit continu de façon autonome, les diffuseurs ne sont pas programmables (24). Le réservoir peut être protégé par une coque rigide ou souple (Figures 6 et 7). Selon les fabricants, le débit de perfusion du diffuseur est calibré pour une température d'utilisation et une viscosité du soluté données. Ainsi, il est souvent recommandé de placer le capillaire en contact avec la peau du patient pour maintenir une température de 32°C (20).
Le perfuseur Infudrop matic P K-Nect de Fresenius se compose d'un perforateur microlisse, d'une tubulure de perfusion avec système d'aération obturable et filtre bactérien, d'une pince à roulette réglable avec précision, d'une chambre compte-gouttes flexible et d'un embout Luer-Lock étanche. Ce kit de perfusion convient aussi bien pour les perfusions par pression que pour les perfusions par gravité.