BOTTICELLI, portrait demoiselle Une question qui revient régulièrement dans le blog et dans les messages personnels concerne la rhinoplastie par voie externe. Faut il préférer la voie externe (VE) ou la voie classique dissimulée dite endonasale? Rappelons que dans la VE on pratique une petite incision sous le nez au niveau de la columelle et on décolle la peau de la pointe comme on soulève le capot d'une voiture pour accéder au moteur. La voie externe ne doit pas inquiéter, car la cicatrice, quand elle est bien faite, est le plus souvent totalement invisible. Le chirurgien choisit celle qui lui semble la plus facile. Personnellement je l'utilise uniquement dans 3 cas: - les pointes difficiles, - les nez très déviés, - les rhinoplasties secondaires. Le problème de la voie externe est qu'elle a été galvaudée et que des gens qui ne connaissaient rien à la rhinoplastie ont pensé à tort que cela deviendrait facile dès lors que les structures seraient visibles, ce qui est totalement faux. Cela a aboutit à des résultats catastrophiques.
Rhinoplastie de la pointe du nez 16/09/2016 | Rhinoplastie complexe Rhinoplastie par voie externe sur un nez complexe présentant des cartilages alaires atypiques déformant la pointe du nez Rhinoplastie de restructuration la pointe du nez par technique de transposition des crus latérales des cartilages de la pointe du nez et greffe cartilagineuse d'interposition UNIQUEMENT réalisable par VOIE EXTERNE. Obtention de lignes esthétiques plus douces et d'une pointe de nez mieux projetée et définie. Correction simultanée de l'arête nasale pour le profil. « Retour
Rhinoplastie ouverte (ou externe) L'approche dite 'ouverte' de la rhinoplastie utilise une petite incision en forme de V inversé en travers de la columelle (cloison de peau qui sépare les deux narines). Des incisions supplémentaires similaires à celles de l'approche fermée permettront de soulever toute la peau qui recouvre le nez à la manière du capot d'une voiture. Cette méthode donne une vision parfaite et un accès à la quasi intégralité de la structure interne du nez. La symétrie est avec cette méthode plus aisément créée ou conservée qu'avec la voie endonasale. Une fois les cartilages exposés, la zone toute entière peut être reconstruite en réduisant, en remodelant et en suturant. Votre chirurgien plasticien pourra utilisé des greffons cartilagineux provenant d'autres endroits du corps pour soutenir la forme du nez. Les résultats tendent à être plus prédictibles avec cette approche. Share This Story, Choose Your Platform! Page load link
L'utilisation d'un rétracteur narinaire permet d'exposer parfaitement ce bord inférieur du cartilage et d'effectuer l'incision précisément. Cette incision marginale peut être associée à l'incision médiocolumellaire dans la voie d'abord externe. Elle peut être associée à une incision intercartilagineuse (fig. 14) et permettre dans ce cas-là l'extériorisation dite en « anse de seau » permettant d'exposer à la vue directe mais retournée les cartilages latéro-inférieurs, notamment dans la région des dômes et de la crus intermédiaire [ 4] ( fig. 15 et 7. 16). Il est alors possible d'effectuer des gestes de résection, d'incision ou de fragilisation du cartilage et d'obtenir ainsi une modélisation de la pointe. Une fois l'incision réalisée, la dissection s'effectue au ciseau pointu comme dans les autres voies d'accès en essayant de rester en permanence au contact du périchondre. Fig. 14 Tracé d'une incision intercartilagineuse et d'une incision marginale permettant un accès au cartilage latéral inférieur et notamment à la région des dômes.
Pour cela, le chirurgien pratique une incision dans la bas de la portion centrale (« columelle ») séparant les narines. La peau vient ensuite redraper la nouvelle structure nasale. La cicatrice, minimale, disparaît en quelques semaines. Quelle différence entre les deux abords? Les deux méthodes présentent chacune des avantages et des limitations. La chirurgie ouverte (externe) est très efficace et précise, surtout pour transformer la pointe du nez. Mais l'œdèmeme post-opératoire met plus longtemps à se résorber car le drainage lymphatique est un peu perturbé. La chirurgie fermée est plus complexe puisque la vue sur la zone de travail est réduite, mais les cicatrices sont invisibles et le gonflement après l'intervention d'une durée réduite. Comment choisir? En fonction de l'anatomie du nez, des modifications à réaliser (réduction d'une bosse dorsale, affinement d'une pointe de nez trop large ou trop ronde, redressement d'un nez tombant ou d'une déviation de la cloison – septoplastie) et de leur complexité, mais aussi de l'expérience et des habitudes du praticien.
11). La dissection de la face supérieure ne pose aucun problème particulier puisqu'elle est effectuée à la vue, et on peut ainsi pratiquer l'extériorisation de la surface exacte de crus du cartilage latéral inférieur que l'on souhaite réséquer ( fig. 12). Il faut bien sûr rester vigilant sur la surface de cartilage restant qui doit être au minimum de 4 à 5 mm de hauteur afin d'assurer une bonne tenue des arches narinaires ( fig. 13). Fig. 10 Schéma de l'incision intracartilagineuse. Fig. 11 Dissection à la vue du cartilage latéral inférieur par voie transcartilagineuse. Fig. 12 Dissection de la face inférieure et de la face supérieure du cartilage latéral inférieur par voie transcartilagineuse. Fig. 13 Résection par voie intracartilagineuse d'une bandelette de bord caudal du cartilage latéral inférieur. Incision infracartilagineuse ou incision marginale Cette incision doit suivre le bord inférieur du cartilage latéral inférieur qui n'est pas strictement parallèle au rebord narinaire dont il a tendance à se rapprocher de dehors en dedans.
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